·         Hypertenzia postihuje v rozvinutých krajinách 20-50 % dospelej populácie.

·         Riziko hypertenzie rastie s vekom.

·         Vysoký krvný tlak nebolí ani ho nijak necítiť, preto by si mal každý dospelý kontrolovať tlak aspoň raz ročne.

·         Hypertenzia je jeden z najzávažnejších rizikových faktorov kardiovaskulárnych a mozgových príhod.

·         Pacienti s hypertenziou majú 2,5-krát vyššie riziko rozvoja cukrovky.

·         Súčasný výskyt hypertenzie a cukrovky  až 6-násobne zvyšuje úmrtnosť.

·         V rozvinutých krajinách rastie výskyt vysokého krvného tlaku vekom, no nie je to prirodzený jav – v primitívnych kultúrach k vzostupu tlaku vekom nedochádza.

·         Medzi najčastejšie nepravdivé mýty o krvnom tlaku patrí:

o    „Vysoký diastolický tlak je nebezpečnejší, ako systolický.“

o   „Tlak stúpa vekom a ten váš zodpovedá vášmu veku, preto ho netreba liečiť.“

Tlak krvi (TK)

Krvný tlak je tlak, ktorým krv pôsobí na vnútornú stranu ciev. Neustále prirodzene kolíše v priebehu srdcového cyklu[1], pri zmene fyzickej námahy, rôznych emóciách, ako aj ako reakcia na rôzne látky (kofeín, nikotín, soľ...). Počas cyklu srdca je najvyšší tlak v okamihu, keď sa srdcový sval stiahne a krv vypudí zo srdca do tepien celého tela – hovoríme o systolickom tlaku. Pri uvoľnení srdcového svalu, kedy sa plní krvou pritekajúcou zo žíl, je tlak najnižší – nazýva sa diastolický tlak.

Hypertenzia – vysoký krvný tlak vzniká ako dôsledok zužovania alebo tuhnutia ciev. O hypertenzii hovoríme, pokiaľ je hodnota systolického tlaku vyššia ako 140 mmHg a hodnota diastolického vyššia ako 90 mmHg. Pri hypertenzii je tlak krvi na vnútornú stranu tepny príliš vysoký, čo môže viesť k narušeniu alebo poškodeniu tepien (napr. k rozvoju aterosklerózy – kôrnateniu tepien)

Hodnoty a klasifikácia krvného tlaku

Typy hypertenzie

1. primárna (esenciálna) – zvýšený tlak nie je dôsledkom iného ochorenia; tvorí viac ako 90 % všetkých prípadov
2. sekundárna – ako dôsledok iného ochorenia, tvorí menej ako 10 % prípadov

„Hypertenzia bieleho plášťa“ – objavuje sa ako reakcia na stres či strach pri návšteve lekára. Hodnota TK pri meraní v ambulancii je ≥ 140/90 mmHg, kým pri 24-hodinovom meraní je v priemere nižšia ako 125/80 mmHg.

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku a tiež zhoršujú prognózu hypertenzie, patria:

§  Obezita – najmä v oblasti brucha (abdominálna obezita, tzn. obvod pása ˃ 102 cm u mužov a ˃ 88 cm u žien)

§  Vysoký vek – vyššie riziko hypertenzie hrozí po 45. roku veku, ešte významnejšie u mužov starších ako 55 rokov a žien nad 65 rokov

§  Nevhodný spôsob života – najmä fajčenie, ale aj stres, nedostatok pohybu, nevhodné zloženie stravy

§  Dedičné faktory – riziko je vyššie u ľudí, ktorých priami príbuzní trpia vysokým krvným tlakom, keďže môžu mať dedičnú predispozíciu na jeho rozvoj, rovnako ľudia, ktorí majú v rodinnej anamnéze predčasné kardiovaskulárne ochorenie – u mužov mladších ako 55 rokov a žien mladších ako 65 rokov

§  Zvýšený cholesterol – rizikovým faktorom pre vznik hypertenzie je celkový cholesterol > 6,5 mmol/l, LDL cholesterol ˃ 4,0 mmol/l a HDL cholesterol ˂ 1,0 mmol/l u mužov a < 1,2 mmol/l u žien

§  Iné ochorenia – niektoré majú vysoký krvný tlak ako príznak alebo dôsledok – napr. ochorenie obličiek, mozgovocievne a kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia žliaz s vnútorným vylučovaním... Hovoríme o sekundárnej hypertenzii a tvorí asi 5 – 10 % všetkých prípadov vysokého tlaku.

Komplikácie hypertenzie

Vysoký TK môže spôsobiť rôzne komplikácie. Pokiaľ je tlak na vnútornú stranu ciev zvýšený dlhodobo, poškodzuje sa ich výstelka, steny ciev hrubnú a znižuje sa ich poddajnosť, čo môže viesť k vzniku a rýchlejšiemu postupu aterosklerózy -  kôrnateniu tepien. Ateroskleróza a zmeny stavby tepien, ktoré hypertenzia urýchľuje, môžu viesť k prasknutiu tepny a krvácaniu - cievnej mozgovej príhody, či srdcovému infarktu.

Spomedzi orgánov zaťažuje vysoký krvný tlak najmä srdce, mozog, cievy, ako aj obličky a oči. Pacienti s hypertenziou majú 2,5-krát vyššie riziko rozvoja cukrovky.

Diagnostika

Diagnóza arteriálna hypertenzia sa určí vtedy, ak je tlak opakovane vyšší alebo rovný 140/90 mmHg minimálne pri dvoch rôznych návštevách lekára. Pri určení diagnózy sa používa viacero metód:

Opakované meranie krvného tlaku

Pri meraní by mal byť pacient v duševnom i fyzickom pokoji. Keďže samotné meranie krvný tlak zvyšuje (tzv. „efekt bieleho plášťa“), meranie sa viackrát opakuje, aby sa určil čo najpresnejší výsledok. Obyčajne sa tlak odmeria 3x počas jednej návštevy lekára a za výsledný tlak krvi považujeme priemernú hodnotu druhého a tretieho merania. U starších pacientov a diabetikov sa niekedy odporúča merať tlak v stoji.

24-hodinové monitorovanie TK

Sledovanie krvného tlaku počas 24 hodín sa odporúča najmä v týchto prípadoch:

• pokiaľ sú v rámci jedného alebo viacerých meraní zistené významné rozdiely v hodnote TK,
• ak sa objavia výrazné rozdiely medzi ambulantným a domácim meraním,
• ak je vysoký tlak nameraný u človeka s nízkym kardiovaskulárnym rizikom,
• u ľudí rezistentných na liečbu alebo pre potreby výskumu.

Odobratie anamnézy – najmä rodinná anamnéza kardiovaskulárnych ochorení

Fyzikálne vyšetrenie

Laboratórne vyšetrenia – vyšetrenie moču a krvi, cholesterolu, obličkovej funkcie...

Iné vyšetrenia - niekedy sa ako súčasť diagnostiky hypertenzie môže vykonať EKG, ultrazvukové vyšetrenie tepien, vyšetrenie bielkoviny v moči, vyšetrenie očného pozadia a pod. Pri komplikovanej hypertenzii sa môžu vyšetrovať funkcie mozgu, srdca a obličiek.

Liečba

Ciele liečby

Hypertenzia nebolí a nedá sa vyliečiť, s výnimkou sekundárnej hypertenzie, pokiaľ sa podarí odstrániť primárne ochorenie, ktoré k zvýšenému tlaku viedlo. U ostatných ľudí je ale hypertenzia celoživotné ochorenie. Cieľom liečby je:

• dosiahnuť normálne hodnoty krvného tlaku, teda do 140/90
• maximálne zníženie celkového dlhodobého rizika kardiovaskulárnej chorobnosti a úmrtnosti
• redukcia všetkých odstrániteľných rizikových faktorov – fajčenie, cholesterol, hodnoty cukru, liečba pridružených ochorení

Nefarmakologická liečba

Všetkým pacientom s vysokým krvným tlakom je odporúčaných niekoľko režimových opatrení:

q  Pravidelná kontrola – meranie krvného tlaku a spolupráca s lekárom

q  Zanechanie fajčenia

q  Zníženie telesnej hmotnosti u ľudí s nadváhou alebo obezitou

q  Zníženie konzumácie alkoholu

q  Zvýšenie telesnej aktivity – aspoň 30-45 minút, 3-4x do týždňa

q  Zníženie príjmu soli

q  Zvýšenie konzumácie ovocia a zeleniny, zníženie príjmu tukov

q  Obmedzenie užívania liekov, ktoré môžu zvýšiť zadržiavanie vody a sodíka v organizme

Farmakologická liečba

Lieky proti vysokému krvnému tlaku sa rozdeľujú do niekoľkých skupín podľa svojho mechanizmu účinku. Typy liečby sa ďalej líšia podľa toho, či pacient užíva jeden liek alebo viacero súčasne.

Diskusia k článku: